溫總理：醫改仍“公益的歸公益 市場的歸市場”

    溫家寶總理在政府工作報告中說，醫療衛生體制改革將堅持公共醫療衛生的公益性質，目標是建成覆蓋全國城鄉的基本醫療衛生制度，初步實現人人享有基本醫療衛生服務。而兩會召開前夕，幾位來自醫藥衛生界的政協委員在小范圍討論時認為，目前社會輿論激烈抨擊的“看病難看病貴”問題，主要是源于患者求醫標準過高，導致醫療資源“擁擠”。
 
    他們認為，“現在概念模糊、不分條件地提‘看病難看病貴’是一種誤導?！毕嘈沃?，溫總理顯然更尊重老百姓的常識感受。他代表政府在人代會上承諾，要“切實解決看病貴、看病難問題，為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”。

    包括基本醫療在內的社會保障制度對社會穩定、經濟發展和人民生活的極端重要性，現在已經成為一種共識，無需再多討論。而鑒于社會保障制度必然牽涉到的政府與市場、公平與效率、普遍與特殊等一系列錯綜復雜的矛盾，在著手之初仍有必要就其原則層面做一些深入討論。

    首先是公益性目標與市場化手段之間的關系。上一輪“失敗的醫改”最為人詬病的是其所謂“市場化”取向。但一番細致梳理之后，我們會看到，問題的要害其實并不在于籠統的市場化，而是該市場化的沒有市場化，不該市場化的卻飛快地市場化了。具體來說，公立醫療機構不應以盈利為目的；但公立醫療體系內部的運作、管理和激勵機制方面，絕大多數市場化的手段仍然是有效和可取的。而現實情況則恰好相反。

    本輪新醫改凸顯了基本醫療衛生制度的公益性質，這只是“撥亂反正”的第一步。即便是搞一項純慈善事業，也必定要有一個有效率的管理考核體系。因此，仍應理直氣壯地推行公立醫療體系內部的改革，其核心就是改變行政化管理體制。不同醫院之間、不同醫生之間仍應引入市場競爭手段。事實上，公平的競爭不僅有利于提高醫療服務質量，也一定會使全社會有限的醫療資源被更節約地使用和更高效地配置。

    其次是醫療保障均等化與享受標準差異化之間的關系。新醫改方案提出的基本公共衛生服務“均等化”概念，在溫總理報告中得到了重申。均等化的意思是，任何公民，都有享受國家提供的基本醫療衛生服務的平等權利，不能因為身份的差異而使一部分人得到特殊化的醫療服務，并將另一部分人排除在基本醫療保障之外。在這方面，我認為當前必須解決兩個突出矛盾：一是應當盡快將基本醫療服務覆蓋到尚未獲得這項權利的農村居民身上；同時，加快卸掉公費醫療體系背負的“特需病房”之類“特殊化”的沉重包袱。對于有特殊貢獻的專業人才，國家可以用發放特別醫療津貼或提高醫保福利標準的辦法來從優對待，但不能為了照顧某幾類特殊人群的特殊利益而在基本醫療保障體系內部另設一個專門的“特區”，從而以行政權力擠占和侵蝕醫療保障體系的均等化運行。

 文章來源：解放網        發布時間：2009-3-6